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商品訊息簡述:

第二型糖尿病 控血糖、減體重、護心血管
50歲陳先生患有第二型糖尿病多年,已經使用過3種傳統的口服降血糖藥,但血糖控制仍然不理想;使用新型口服降血糖藥SGLT-2(鈉-葡萄糖共同輸送器-2)抑制劑3個月後明顯改善,且體重減輕2公斤。成醫斗六分院新陳代謝科林安琪醫師指出,針對第二型糖尿病的致病機轉,現有GLP-1(增泌素類荷爾蒙)及SGLT-2抑制劑等2類新型降血糖藥物,控制血糖的同時,可達到減輕體重並降低心血管疾病風險及死亡率效果。
傳統對於糖尿病病人的控制治療,無論是使用胰島素或傳統口服降血糖藥物,雖能有效降低血糖,卻也常常帶來體重增加的副作用。根據英國一項大型的前瞻性糖尿病研究顯示,12年的胰島素治療平均造成8公斤的體重上升;另有研究也發現,體重上升會進一步對病人的血壓、血糖及血脂帶來不良的影響。
林安琪醫師指出,第二型糖尿病患腸泌素GLP-1的功能相對不足,導致胰島素分泌量亦相對不足;目前可經由皮下注射的新型GLP-1類似物來降低血糖,並藉由其影響腦部中樞神經系統及抑制胃排空方式來降低食慾,獲得「減重又護心」的效果。第二型糖尿病人因腎臟會增加尿糖的再吸收,造成血糖的上升,而SGLT-2是人體腎臟回收尿液中糖分的重要媒介;使用口服的SGLT-2抑制劑,病人每天可從尿液中排除約70公克的糖分,約等同280大卡的熱量。惟因其作用機轉為增加尿糖的排除,腎功能不佳的患者不適合使用。
林醫師表示,最新的大型跨國研究顯示,使用此2種藥物治療的病人,不僅可以降低血糖,並鮮少造成血糖過低的副作用,更有降低體重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。美國糖尿病學會2018年糖尿病病人照護指引建議,已有心血管疾病的糖尿病人在第一線藥物metformin(二甲雙胍類)治療後血糖仍未達標者,應優先考慮選擇使用。
觀點投書:北市長三腳選戰─運用鐵人三項的競賽策略分析
2016里約奧運 ,其中鐵人三項競賽 ,游泳1.5公里、自由車40公里、路跑10公里 。每位選手都要先後闖過這三個項目 ,總長度51.5公里 ,最先跑進終點線的選手拿金牌 。這項比賽的特色是 ,游泳跟自由車階段都會出現明顯的領頭選手與一群跟在後面的領先群集團 。而往往拿金牌的不一定是在過程裡領頭的那位選手 。這是因為跟在領頭選手後面的選手 ,可以因為領頭游泳跟騎車的選手 ,而得到減輕阻力的好處 ,在相同的速度下 ,跟在後方的選手相對比較輕鬆 ,可以節省體能 。但是實力堅強的選手也可以利用自己的速度優勢 ,以領頭的方式 ,提早操爆對手 。
因為這個條件 ,以及比賽並不禁止騎車的選手跟車避風 (113公里跟226公里的比賽是禁止的),在比賽時 ,領先群選手會出現一段時間的合作關係 ,尤其是自由車的階段 ,領先群的選手會互相有默契的呼叫彼此 ,輪流當前方的破風者 。這麼作的好處是 ,可以拉大跟第二集團的差距 ,對大家都有好處 。這是一種暫時性的合作關係 。直到接近某個臨界點的時候 ,想要爭冠軍的選手才會脫離這個集團 ,獨自衝出來 ,而其他選手看到有人這樣做之後 ,也會作一樣的事 。於是這個暫時性的合作就瓦解了 。
而這種比賽的冠軍往往是體能最好 ,也對自己與其他競爭者的能力最清楚的人 。如果他(金牌)時間沒拿捏好 ,晚一點才衝出去(背叛合作),則競爭對手可以保留較多體力做後段的衝刺 ,如果太早衝刺 ,則自己可能會提早體力透支而被趕過去 。所以 ,有時候衝出集團也可能是在欺敵 ,引誘實力很接近的對手爆衝 ,讓自己稍微落後 ,自己再於終點前衝線拿金牌 。
以上的競賽條件與策略選擇 ,跟現在有三位候選人參選的台北市長選舉很像 。目前看來三位都似乎沒有拿到過半選票的實力 。但是市長當選人並不需要拿到過半選票 ,只要投票結果票數最高即可當選 。而選票市場上則以候選人間的互相攻擊與媒體表現來爭取得分 。但是因為有三個競爭者 。策略上很可能也會出現類似輪流破風的合作現象 。例如姚與丁合作打柯 ,而有一段時間姚丁不互打 。或是丁與柯合作打姚 ,或是姚與柯合作打丁 。
國民黨台北市長參選人丁守中拜訪基層里長。(陳韡誌攝)
姚的唯一生機是 ,讓泛綠支持群眾相信他會是最有實力的金牌 。所以姚最先辦造勢大會 ,就是為了拉抬聲勢 。也為了向黨內交出成績單 。於是不得不提前衝刺 ,衝出領先群當賽道上的兔子 。但是兔子沒那麼好當 ,必須腿力夠強 ,耐力夠好 ,否則提早爆掉將會是悽慘的結果 。而如果他的實力不被其他選手看好的話 ,人家也不見得會跟著衝 。通常會保持緊貼在後避風的策略 。如果有人常看環法的自由車賽事 ,就會知道 ,很少有兔子是一路領先衝到終點的 ,大多數的兔子會在終點前被車隊集團的海嘯所吞沒 ,那一類的兔子通常都是誘餌而已 。結果如何就看姚是不是一隻實力堅強的兔子了 ,或者只是個誘餌 。
長期來看 ,打趴藍營是泛綠選民的集體願望 。雖然姚目前的戰略是把柯打成泛藍同路人 。而丁則最怕柯被型塑成泛藍 ,自然會代替柯去反擊姚的攻勢 。而形成隱性的丁姚合作打柯的局面 。前面說過 ,因為姚弱丁強 ,合作的結果是丁與姚的正宗藍跟正宗綠的色彩被沖淡 ,丁被拉下來 ,而柯收魚翁之利 。
對柯來說 ,丁合不合作並不那麼重要而且必須,他的主要目標就是讓選民市場認知到 ,姚是當選無望的 ,只要做到這一點 ,柯將會是棄保效應下的得利者 。而柯卻完全不需要去拉攏這些選民 。反而還可以拉到泛藍選民的支持 。從此看來 ,柯對於自己的民意支持度跟競爭優勢是很有自信的 ,同時也對其他兩位對手的實力有一定精度的評估 。
三腳競合的選戰。上次應該是2004跟1996的總統大選了 。1996李登輝的獲勝 ,相當程度也是採取了類似柯P的策略 。當年的彭謝組合類似今天的丁陣營,而林郝跟陳王陣營則類似姚陣營的作用 。2004年的大選則不一樣 ,那是一個團結的民進黨對上一個分裂的國民黨 。而今天卻是分裂的泛綠對上不再有大量鐵票的泛藍 。
這北市長的三腳賽局實在好看 ,歷史是很好的借鏡 ,筆者用鐵人競賽的條件與策略推演的結果 ,柯P的競爭優勢是很明顯的 。就看將來票開出來是什麼結果了 。另外 ,在2020的總統大選 ,會不會也出現類似的戰局 ,也是個有趣的問號 。(推薦閱讀:風評:聽到「台灣價值」就火大,正是民進黨的問題!)
*作者為土木技師,業餘鐵人三項運動員
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