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 胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎


胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!

諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜

66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。

自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。

自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。

6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。

而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。

標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。

不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。

也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。

使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。

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 手機「性愛」好easy？ 調查：台灣年輕人逾4成曾與陌生人性行為


▲2018「為i篩檢」第一波愛滋篩檢活動，獨家LOVEMYSELF半年曆鼓勵民眾定期接受愛滋篩檢。（照/台灣愛滋病學會提供）

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

台灣年輕人手機「速食性愛」多氾濫？6月27日全民愛滋篩檢日，台灣愛滋病學會與台灣愛滋病護理學會共同針對網路年輕族群進行最新《為i篩檢．線上風險評估》調查發現，竟有逾4成民眾曾與陌生人發生性關係，且過半數根本不清楚對方是否有感染愛滋病毒；更叫醫界搖頭的是，仍有接近5成的民眾做愛不戴套。

這份網路問卷調查，從去年底到今年5月，主要針對網路年輕族群進行，共有9568人主動填答，反映出不少手機世代年輕人在不同交友軟體上追求「速食性愛」的潛藏危機。

調查顯示，有42.4%的民眾坦承曾與陌生人發生過性關係，且其中50.5%不清楚對方是否有感染愛滋病毒；調查同時發現，回答染過性病者比率達10.5%，相當於每10人就有1人，卻有48.8%民眾做愛不戴套。

台灣愛滋病學會秘書長、亞東醫院感染科主任楊家瑞表示，手機、交友軟體盛行，往往看對眼後，就用最快速方式及時享樂已經是既存的現象了，這次調查結果則凸顯，與陌生人約砲或做愛不戴保險套的比率都要比想像中來的高。

相同的趨勢也出現在門診當中，楊家瑞觀察，近年年輕的新診斷愛滋感染者當中，9成都曾用過交友軟體，儘管並非全部因此而遭到感染，卻凸顯僅靠肉眼判斷對方是否有性病的一大盲點。

台灣愛滋病護理學會助理教授邱飄逸強調，愛滋病毒感染初期在外觀上無明顯症狀，在不知對方或自身是否感染的情況下，發生無套性行為，便有機會傳播愛滋病毒。

專家提醒，預防愛滋唯有落實「前、中、後」3招，「前」投藥：可經醫師評估後以正確的方式服用暴露前預防性投藥（PrEP），使體內藥物濃度達一定標準、進而有效預防感染愛滋病毒。

「中」戴套：即使PrEP能有效預防愛滋，但楊家瑞強調，仍不可忽略性愛時全程使用保險套的必要性，因為保險套不僅可預防愛滋，還能避孕並預防梅毒、菜花、淋病等性病。

「後」篩檢：發生性行為的3個月（空窗期）後，可進行愛滋篩檢，確定該次性行為是否感染愛滋病毒。目前全台各地篩檢院所大多提供免費且匿名的愛滋篩檢，無需攜帶健保卡、或留下個人聯絡方式，即可篩檢。

照片來源：台灣愛滋病學會提供

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