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 工程師睡醒視力模糊 原來是葡萄膜炎

生活中心／綜合報導

32歲的楊先生是位工程師，最近半年多來起床時有下背痛的症狀但他不以為意，幾天前突然發現自己的右眼視力模糊，伴隨著紅眼與眼睛疼痛，因此他先到眼科診所求診，診斷為右眼葡萄膜炎，因此轉介至高雄榮民總醫院眼科接受進一步診斷與治療。

▲眼睛痛示意圖。（圖／資料照）

經檢查後發現，右眼視力僅為0.2，結膜血管充血發紅、前房有發炎細胞、角膜後方有沉積物、前房蓄膿，診斷為右眼急性前葡萄膜炎，除了給予類固醇與睫狀肌鬆弛眼藥水外，並安排、X光檢查。經治療後右眼視力逐漸恢復，但全身檢查結果疑似僵直性脊椎炎，轉介至風濕免疫科後確診為僵直性脊椎炎，進一步口服藥物治療後下背痛症狀獲得改善，楊先生這才放心。

根據文獻，葡萄膜炎是已開發國家視力喪失排名高居第五的疾病，葡萄膜炎泛指眼睛內葡萄膜的發炎，葡萄膜在眼內從前到後包括了虹彩、睫狀肌、脈絡膜，就發炎的位置上可分類為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹彩炎、睫狀體炎，最為常見；中間葡萄膜炎包括平坦部炎、玻璃體炎；後葡萄膜炎包括脈絡膜炎、視網膜炎、視神經網膜炎等；而全葡萄膜炎則是指從前到後的葡萄膜都發炎了。根據高雄榮民總醫院統計，前葡萄膜炎視力預後較佳，而後葡萄膜炎與全葡萄膜炎則視力預後較差。

在成因上，葡萄膜炎可因感染疾病、自體免疫疾病、或不明原因所導致，較常見的感染原因包括單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、眼內炎、梅毒、弓漿蟲、結核菌等；自體免疫疾病包括僵直性脊椎炎、原田氏症、貝西氏症、風濕性關節炎、類肉瘤、交感性眼炎、波斯納-史羅斯曼氏症候群、白點症候群等；部分病人則為不明原因。

葡萄膜炎可導致白內障、青光眼、黃斑部水腫、視神經炎等各種後遺症，若未能及早正確診斷與治療，可能導致視力不可恢復的喪失。由於可能合併感染或自體免疫疾病，因此發現葡萄膜炎時，眼科診所一般多會轉診至大型醫院接受進一步全身性檢查，以及早發現是否合併全身性疾病。

在治療上需針對病因，依嚴重性可能僅需局部治療，或合併全身性治療。眼睛的局部治療藥物包括眼藥水、結膜下注射針劑、玻璃體內注射針劑等；全身性治療方面，感染性葡萄膜炎會針對感染病原給予適當抗生素治療；自體免疫性葡萄膜炎則可能需要免疫抑制藥物治療，最常使用的是類固醇，並視病情判斷是否需增加使用疾病修飾抗風濕藥物。

葡萄膜炎成因複雜，而且部分病人可能會有反覆發作的病程，像是楊先生的僵直性脊椎炎就較常合併復發性葡萄膜炎，而及早的診斷與治療能減少葡萄膜炎造成的後遺症，高雄榮民總醫院提醒，們平時要善待自己的雙眼，一旦發生眼紅、疼痛、視力模糊等類似症狀，記得及早至眼科門診就診！（編輯：李鴻典）

 

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 醫院設關懷小組 立委追究服務對象

【台灣醒報記者貝薈涵台北報導】「醫療事故發生後，不應由醫師獨自面對，而是由醫院關懷小組來解決。」為了解決醫療事故的爭議，衛福部推動全台醫院都應成立醫療事故關懷小組，對象包括186家100床以上醫院，以及306家99床以下醫院。目前100床以上醫院已全部設立關懷小組，99床以下醫院共275家已設關懷小組，31家未設。但針對關懷對象的界定，行政部門與立委意見不同，爭執不下。

民進黨立委陳曼麗24日在立法審查會議上問及，既然衛福部規劃全面推動關懷小組，為何還要分成100床以上醫院與99床以下醫院，不同規範處理？衛福部常務次長薛瑞元回應，這與關懷小組人力結構有關。

他解釋，醫療事故關懷小組需具備法律、醫學、心理、社工等專業人員，才能給予患者與家屬最全面的關懷，但99床以下醫院，尤其偏鄉地區醫院，沒有足夠的人力與專業能夠組成關懷小組。因此，兩者的不同在於，99床以下醫院雖無法像大醫院一樣自組關懷小組，但可外聘專業人士或尋求大醫院與醫師公會等單位協助，只是醫院內需至少指定一人專責。

在行政院提案裡，衛福部認為若發生非疾病本身或醫療處置的必然結果而造成的醫療事故，醫療事故關懷小組應儘速向病人、家屬或代理人說明、溝通，並提供協助與關懷。但吳玉琴質問，「誰負責判斷患者與家屬是否需要關懷？」法務部表示，責任歸屬在於醫院。吳玉琴認為，若是如此，醫院得到的權限過大，要求衛福部對於關懷對象給予明確的界定。

對此，行政部門與立委爭持不下，立委邱泰源不禁問，「我們究竟是要解決問題還是創造問題？」他表示，關懷小組是解決醫療爭議最重要的機制，宗旨是期待給予患者與家屬最好品質的照顧，他也建議，「關懷小組應到安寧病房見習一個月，才知道什麼是真正的關懷。」

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