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她膝關節損壞 竟因愛登山惹禍！
(健康醫療網／記者關嘉慶報導)
很多人熱愛登山，更有人會以登百岳為志，雖然運動有益健康，但是也得要量力而為，否則就有可能反而傷身。臨床上，就有一位五十出頭婦人，非常喜歡登山，甚至在山上還有菜園，每天習慣以登山為運動，並且去種菜；沒想到，每天這樣的登山運動，卻造成她膝關節損壞，得要接受膝關節置換手術。
X光檢查發現關節磨損 三十歲後軟骨只會消耗
收治該名婦人的衛生福利部雙和醫院骨科主任醫師翁佩韋表示，這位婦人來就醫時，陳述平常活動度都不錯，可以去菜市場，平地走路也還行，但是深蹲、上下樓梯和去山上種菜，就會膝蓋痠痛；由於她不只是急性發炎的痠痛症狀，還有關節腫脹積水，進一步以X光檢查，發現已出現內側關節磨損。
這位婦人由於有運動習慣，喜歡爬山，痠痛症狀來時，走平地還好，上下樓梯與爬山就特別疼痛；翁佩韋主任醫師指出，她平日活動時還勉強可以撐得住，是因為保有運動習慣，肌耐力保持得不錯，但是軟骨類似腦細胞，可以訓練卻不能增加，由於軟骨在三十歲以後只會消耗，尤其是下肢要承受體重，膝關節與髖關節磨耗程度要比上肢來得快。
爬山時膝蓋受力是體重七倍 膝關節磨損比想像中厲害
翁佩韋主任醫師進一步指出，走路時膝蓋承受力量是體重二至三倍，跑步是四倍，深蹲與跪，或是爬上下坡時，會達到七至八倍體重，例如一位五十公斤體重者，搬重物又走樓梯爬山，五十公斤乘以七倍，膝蓋就要承受三百五十公斤重量，這就很傷膝蓋；因此，骨科醫師都不建議以爬山來做為規律性的運動。
這位婦人才五十幾歲，就是因為經常登山，導致單側膝關節三分之一磨損得很厲害，但由於肌力與體力都不錯，日常生活還過得去，即使膝關節已磨損仍能硬撐，還是山照爬，每次爬完山就痛，日前休息二、三週沒去爬山，就醫後才知膝關節磨損得比想像中厲害，只好接受人工膝關節置換手術。
人工膝關節置換 機器人輔助成趨勢
由於這位婦人單側膝關節三分之一磨損，只需要部分人工膝關節置換。翁佩韋主任醫師說明，部分人工膝關節置換，相對傷害和破壞較少，因為膝關節的生物力學改變所帶來的衝擊小，較像原來膝蓋；而傳統全膝關節置換，韌帶和健康軟骨全切，以金屬模子代替原本的骨關節輪廓與韌帶，當然多少會與原本人體力學活動有差異，對於經常運動或原本活動量相對活躍者，細微差異就會覺得很明顯。
翁佩韋主任醫師強調，膝關節磨損會依照病人退化等級來做治療，除了疼痛用藥外，還有半膝關節置換及高位脛骨切開手術，最嚴重是全膝關節置換；此外，半膝及全膝關節置換都可以用機器人關節置換手術治療，而且較傳統手術精準度高，並可排除人為誤差，在美國已成為未來治療膝關節置換新趨勢。
手術結果和電腦誤差不到一度 保養膝關節要保持活動
「機器人膝關節置換，就有如打敵人時是用導彈！」，翁佩韋主任醫師這樣形容，以傳統開刀時就好像是用肉眼打靶，手感、眼睛、助手與精神狀態都會有差異；但是機器人手臂就沒有這些問題，手術前會做電腦斷層測量，由於每個人膝蓋不同，有其個體差異性，針對電腦斷層檢查結果先規畫手術角度大小，手術結果和電腦角度誤差不到一度，深度誤差小於一公分。
至於有什麼方法來保養膝關節呢？翁佩韋主任醫師說，保養膝關節就是要保持活動，可以健走、游泳或打高爾夫球，因為不活動，肌耐力會下降，而大腿肌力的強壯會有保護效果，肌肉不夠力，則膝關節受力大，但是不建議爬山；尤其是老人不走動反而會使肌肉萎縮，關節會僵硬攣縮，長期足不出戶的結果，也容易出現骨質疏鬆、失智症和憂鬱症，帶來進一步家庭照護及社會安養的問題。若是出門散步，建議可考慮使用助行器或枴扙助行，可對膝蓋有保護作用，將可分擔百分之三十至五十的膝關節承載力量。
關於孩子教養?迷思 終結孩子漫不經心 ADHD不是唯一選項！
作者／艾利森．高普尼克ALISON GOPNIK 文章出處／摘錄自大寫出版《教養是一種可怕的發明：解救現代直升機父母的親子關係人類學》
學校教育需要更多極端形式的集中注意力，更勝平日的成人生活。隨著年紀增長，許多孩童能夠發展出那樣的注意力，但有更多的孩童對於集中注意力這事一直有困難，甚至延續到學齡階段，依舊存在。
特別的是，學校的興起和注意力缺失症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的發展有緊密的關聯。過去二十年以來，被診斷出罹患注意力失調及過動症的孩童數目幾乎超出一倍之多。美國男孩在17歲之前，五位之中有一位曾接受過診斷患病。約有70%受診斷孩童，也就是約有數以百萬計的孩童接受藥物治療。
許多人懷疑專注力失調及過度活躍症的爆發與持續強調學校表現，兩者之間有關聯。過去二十年見證了遽增的診斷ADH人數，同時期，越來越多州政府開始根據考試成績評價學校和老師。
但要如何證明這樣的連結關係？ADHD的診斷人數和高風險測驗同時戲劇性的增加可能是個巧合。史帝夫． 欣肖（Steve Hinshaw）和理查．舍夫勒（Richard Scheffler）運用一種「自然實驗法」測試以上關聯。國家各個地區在不同的時間點引進新的教育政策。研究人員檢視某州引進包含高風險測驗的新政策時，同時期ADHD診斷的比率之間的關係。新政策引進之後，診斷的案例立即突然成長。再者，公立學校裡貧窮學生被診斷為ADHD的人數特大幅增加。
當學校承受製造高成績的壓力，不論是有意識或無意識，學校當局產生鼓勵ADHD診斷—可能因為藥物能夠讓表現不佳的孩童提高成績或是因為ADHD診斷能夠讓孩童免於進行測驗。值得注意的是，研究人員發現在法律明文禁止學校人員推薦ADHD藥物給孩童父母的地方，並沒有見到類似的ADHD診斷病例增加的情況。
這些研究結果對於我們如何看待ADHD有深遠的影響。我們認為自己知道疾病和社會問題的不同。天花、肺炎和腎結石等疾病出現在人類身體，被病毒或細菌破壞或入侵的時候，只要給予正確的藥物治療，病人就能痊癒。然而，像貧窮、不識字、犯罪等社會問題發生在制度失敗的時候—它們無法使人茁壯成長，反而使人落魄不堪。
對於ADHD的爭論大多關注於它是否為生物性疾病或只是種社會問題。但是，研究指出這樣的區別本身就是被誤導的。
相對於將ADHD視為像天花的疾病，我們應該把它當成注意型態持續體中的某個特定階段。有些孩童能輕易達成甚至是「不自然」程度的高度集中注意力，而其他孩童卻發現集中注意力是件幾乎不可能達成的事情，大多數的孩童處於兩個極端狀況之間。
注意力的變動對於獵人、採集者或是農夫來說，並沒有太大的影響—實際上，對獵人而言，較寬廣的注意力可能是個優點。但在我們的社會裡，這樣的變動影響甚鉅。對於成功來說，學校教育是越來越不可或缺的一部分，而高度集中專注力卻是學校教育裡不可或缺的基礎。興奮劑無法像抗生素治療肺炎一般「治療」ADHD。相反地，它只是讓注意能力沿著變動過程轉移。即使伴隨著嚴重的代價，像是成癮和相關副作用，但它能讓每個患者的注意力較集中。
對於注意力較差的孩童而言，這藥物能決定他們的成功或失敗。事實上，有證據顯示這樣的藥物的確能讓孩童在學校的表現變得比較好，而在一個對學校教育瘋狂的世界裡，這或許是很重要的。藥物的確能在短期內改變孩童的行為，但對於更多的孩童來說，藥物一點都幫不上忙，可能還會造成傷害。而同樣的行為治療一樣有效，其危險性卻低很多。幾乎沒有證據能證明藥物能做出任何長期的改變。
包括學齡前孩童，越是年幼的孩童，越容易被診斷出ADHD，也接受藥物治療的情況實在令人憂心。變窄的注意力也許是長大的一部分，但寬廣注意力卻是年幼時期的組成部分之一，不是我們該修正的部分。
以目標導向觀點為基礎的教養和學校教育的缺點之一，就是將童年時期視為是邁向成年的中繼站。因此，3歲孩童接受藥物治療，讓他們變成更像誇張模樣的專注成人，就是這類看法特別戲劇性表達方式。
ADHD同時具有生物性和社會性，而改變制度能夠幫忙孩童茁壯成長。我們不必為了讓孩童適應學校教育，而讓孩童腦袋接受藥物治療，而是我們能夠改變學校，以接納更多孩童不同的腦袋。
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