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商品訊息簡述:

 膽固醇的新發現 功能是關鍵

一般認為，高密度膽固醇可保護心血管，不過研究指出，高密度膽固醇的「功能」才是關鍵，不是量多就好。另外，新一代降血脂藥PCSK9抑制劑已核准在台使用，屬於注射劑型，可有效降低低密度膽固醇50%～60%，但藥費不便宜，尚無健保給付。

台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院一般醫學科教授吳造中曾接受《好健康》會刊專訪時表示，大多數人聽到「膽固醇」都聞之色變，事實上，膽固醇是人體細胞製造細胞膜所需的原料，也是膽汁、荷爾蒙的原料，除此之外，當陽光曬到皮膚，皮下的膽固醇會轉變為維生素D，因此膽固醇是維繫身體健康的重要物質。

高密度膽固醇不是高就好 還要功能好
近來國外期刊《Science》刊登一篇研究報告指出，對某些有罕見基因突變的人來說，他們擁有高數值的高密度膽固醇，但是卻讓心臟病發風險升高，與一般認知「高密度膽固醇可降低心血管疾病風險」的理論相違。不過，這種基因突變似乎是艾希肯納茲猶太族裔所特有的，對多數人來說無須擔憂。

然而這個研究帶來一個重要的啟示：高密度膽固醇除了數值要高，更要有正常的功能，才能確實執行將膽固醇從周邊組織運送到肝臟代謝儲存的任務，而對動脈血管產生保護作用。基因突變的人，就是因為高密度膽固醇的功能不健全，就像是軍隊有很多的士兵，但士兵無法肩負保衛國家之責，當然讓敵人有攻城掠地的機會，罹患心血管疾病的風險自然升高。

斯達汀類藥物為第一線用藥
目前治療高血脂，以斯達汀類（Statins）的藥物為第一線用藥，斯達汀類藥物是透過抑制肝細胞的作用，減少膽固醇的合成，並且將存在周邊的低密度膽固醇召回，達到低密度膽固醇降低、高密度膽固醇增加的效果，但有非常少數的病人服用斯達汀類藥物後產生肌肉痠痛、肌肉溶解等副作用。

另外還有一種常用的膽固醇吸收抑制劑（Ezetimibe），是抑制小腸內膽固醇的吸收，降低膽固醇運到肝臟的數量、減少膽固醇的儲存，可降低低密度膽固醇，也常與斯達汀類藥物併用。

新一代降血脂藥 PCSK9抑制劑
不過針對家族性膽固醇高脂血症的病人，或斯達汀類藥物無法發揮顯著效用的高風險病人，以及對斯達汀類藥物產生的副作用無法耐受的病人，現在有一種新的降血脂藥物—PCSK9抑制劑，可以有效降低低密度膽固醇達50%～60%。

PCSK9是肝臟合成的蛋白質，它在人體內為膽固醇的平衡扮演重要角色，PCSK9會與肝臟表面的低密度膽固醇接受器（LDL-Receptor）結合，使得LDL-R在抓取低密度膽固醇回到肝臟後，無法再回到肝細胞表面重新作用，因此可說PCSK9是低密度膽固醇接受器的「消波塊」，讓LDL-R只有執行一次任務的生命。

然而，要降低血中低密度膽固醇，肝細胞表面必須要有數量眾多的LDL-Receptor，才能將血液中的低密度膽固醇抓回肝臟代謝，因此新一代藥物的作用便是抑制PCSK9的作用，讓LDL-Receptor可以回收利用，再次回到肝臟表面執行抓低密度膽固醇的任務，而達到降低低密度膽固醇的效果。

目前台灣已核准使用PCSK9抑制劑，針劑的PCSK9抑制劑兩週注射一次，每次的費用約8000～8500元，屬於自費用藥。在現有的研究中，PCSK9抑制劑的效果良好，唯一要注意的是病人可能會在注射部位出現紅腫症狀，這與接受流感疫苗可能會有的蛋白過敏，是一樣的風險。少吃高油脂高澱粉飲食 避免膽固醇升高低密度膽固醇在體內的多寡，與供給、吸收、LDL-Receptor三個部分息息相關。供給關乎肝臟的合成、LDL-Receptor影響抓回低密度膽固醇的數量，至於「吸收」則與飲食有密切關係。對於正常人來說，適量的飲食即可，甚至有時在豐盛的大餐之後，採取總量管制措施，下一餐清淡一點，也是可以，但是對於膽固醇偏高者，一定要採取飲食控制。

人體吃進肚的東西，食物的膽固醇沒有分好壞，但是「量」的多寡與體內的膽固醇就有很大的關係。脂肪、醣類的食物，會在體內消化吸收的過程中，被分解成一種雙碳化合物，這正是體內形成膽固醇的原料，也就是說，當體內有大量的雙碳化合物，肝臟就有大量的原料可以製造大量的膽固醇。

因此所謂的飲食控制，必須要少吃高油脂、高澱粉的食物，避免含大量脂肪、醣類的食物進入體內，除此之外，傳統觀念中被認為較為健康的水果也要小心，吃在嘴裡越甜的水果，就含有越多的糖，糖在體內也會被分解成雙碳化合物，而導致膽固醇節節升高。

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 三總微創瓣膜置換 不必開胸

記者戴淑芳／台北報導
台灣邁入高齡社會，屬於退化性疾病的主動脈瓣膜狹窄，也成為老年社會長照的重要課題，三軍總醫院昨天發表微創瓣膜置換技術，可避免傳統開胸，讓銀髮族病患不再為心臟衰竭所苦。
 82歲的陳伯伯有長年高血壓、糖尿病病史，並曾中風過但恢復良好，目前皆規則藥物控制。但今年初開始行動力變差，走路爬樓梯會胸悶且喘，並合併有雙腳水腫。
起初病患及家屬不以為意，認為是年紀大體力變差所致。但近期開始有幾近昏厥的症狀，甚至因此數次跌倒，就醫檢查，證實為嚴重主動脈瓣膜狹窄導致心臟衰竭及腦部循環不足等。
三總心臟血管外科醫師柯宏彥表示，經與病患及家屬討論，考量傳統開心手術的風險較高，最後決定接受微創的經導管主動脈瓣置換手術  (TAVR)治療。手術順利，僅有鼠蹊部不到  1公分的傷口。病患恢復良好並於術後  1週出院，現術前不適症狀都已改善。
柯宏彥表示，主動脈瓣膜是心臟幫浦的門戶，一旦因為退化或風濕等原因造成瓣膜出口狹窄，除導致心臟無法輸出足夠的血液供應全身器官之循環，亦會造成心臟費力做工而導致心臟衰竭。
初期病患可能有心絞痛、頭暈、甚至暈厥等，後期更會進展到心臟衰竭而有喘及水腫。若不介入處理則平均存活時間不超過兩年，最有效的治療方式為瓣膜置換手術，但對於年紀大又併發有許多慢性病的銀髮族長者，手術及麻醉的風險相對提高。
拜科技進步所賜，近年發展出經由周邊導管方式植入壓縮的組織瓣膜進行主動脈瓣膜置換。柯宏彥表示，三總去年建構完成新一代混成手術室，裝設亞洲第一台最新一代的高解析度多軸式機械手臂攝影系統，並引進國外原廠最新一代之經導管植入式瓣膜。
柯宏彥表示，微創技術可避免傳統開胸手術的大傷口、體外循環心臟暫停、及長時間的全身麻醉，所以病患術後可恢復較快，重返正常生活，不再為心臟衰竭所苦進而提升生活品質。

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